Рекомендации по ведению пациентов с тахиаритмиями

В руководстве описана тактика лечения и диагностика следующих тахикардий: обычная суправентрикулярная тахикардия (СВТ) неизвестного механизма, подозреваемая острая эктопическая предсердная тахикардия, атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия, ортодромная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, трепетание предсердий, узловая тахикардия и СВТ у взрослых с врожденными пороками сердца.

Для лечения острой регулярной СВТ рекомендуется  рефлекторное воздействие на блуждающий нерв и введение аденозина, в то время как синхронизированная кардиоверсия является жизнеспособной альтернативой у пациентов с гемодинамически нестабильной СВТ и в случае неэффективности фармакологической терапии или наличия противопоказаний.

Для ведения пациентов с СВТ целесообразно проведение электрофизиологического исследования с возможностью последующей абляции, также пациентов необходимо обучить маневрам рефлекторного воздействия на блуждающий нерв. У пациентов с симптоматической СВТ без преждевременного возбуждения желудочков во время синусового ритма рекомендуются следующие препараты: пероральные бета-блокаторы, верапамил и дилтиазем. Для некоторых пациентов с симптоматической СВТ могут быть целесообразны следующие препараты: флекаинид, пропафенон, соталол, дофетилид, амиодарон или дигоксин в таблетках.

Для пациентов с тяжелой синусовой тахикардией необходимо установить ее причину и назначить лечение, ивабрадин (Corlanor, Amgen), бета-блокаторы или их комбинация могут быть препаратами выбора.

Пациентам с гемодинамически нестабильной эктопической предсердной тахикардией показана синхронизированная кардиоверсия, в то время как пациентов с гемодинамически стабильной эктопической предсердной тахикардией можно лечить с бета-блокаторов, дилтиаземом или верапамилом в острых ситуациях и аденозином, внутривенным введением амиодарона или ибутилид при отсутствии острой ситуации, катетерная абляция рекомендуется в качестве альтернативы лекарственной терапии у этих больных.

У больных с трепетанием предсердий дофетилид в таблетках или внутривенное введение ибутилида настоятельно рекомендуется для кардиоверсии. Тем не менее, гемодинамически нестабильным пациентам, не отвечающим на лечение, показана синхронизированная кардиоверсия.

Гемодинамически нестабильным пациентам с врожденным пороком сердца и СВТ должна быть проведена  синхронизированная кардиоверсия.

Вопросы, ответы, комментарии